¿Por qué es importante enviar un reclamo de asistencia médica completo?
Es importante desde el comienzo enviar el reclamo completo porque de esa manera se evitan atrasos en el procesamiento y posterior liquidación de este. Nosotros como brokers tenemos nuestro proceso interno y la aseguradora también tiene el suyo. Cada uno de estos procesos tiene un tiempo determinado hasta que se cumple. En nuestro caso, el acuerdo de servicio con el mercado es que tan pronto recibimos un reclamo, no deben de pasar mas de 24 horas hasta que el mismo haya sido enviado a la aseguradora. El problema esta en que si ese reclamo que recibimos, esta incompleto, tenemos que contactar nuevamente al agente o al asegurado para pedirle que nos complete la información. Ahí de entrada, ya vamos a tener un reclamo que no será procesado en los tiempos normales y corrientes. Esto evidentemente afecta la expectativa de servicio que tiene el consumidor y genera una sensación de que los gastos demoran mucho en ser reembolsados.
Las principales razones por las cuales un reclamo nos llega incompleto serian:
- Falta de información médica que sustente el gasto realizado.
- Ejemplo: se envía una factura de una resonancia magnética pero no se envía la lectura del informe del examen.
- Se envía una factura de una consulta medica pero no se detalla el diagnostico
- Se envía el recibo de pago pero no la factura electrónica
- Se envían facturas de medicinas sin receta
- Se envían resultados de exámenes sin la orden
- No se envía el formulario de reclamación de la compañía de seguros (ver que compañías de seguros piden formularios)
- No se envía el desglose de la factura del hospital (este es un tema complejo de educar y amerita un post aparte)
